Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

Какие существуют показания к имплантации электрокардиостимуляторов?

Несмотря на множество международных документов, регламентирующих показания к имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), необходимо обратить внимание на следующие положения:

• Имплантация кардиостимулятора показана при наличии жизнеугрожающих брадиаритмий, даже при отсутствии симптомов.
• Имплантация кардиостимулятора показана при наличии установленной причинно-следственной связи между той или иной брадиаритмией и жалобами пациента.
• В некоторых случаях имплантация кардиостимулятора целесообразна при необходимости назначения препаратов, замедляющих ЧСС, у пациентов с бессимптомной брадикардией.

Во всех вышепредставленных случаях при рассмотрении вопроса об имплантации ЭКС должны быть исключены возможные обратимые причины брадиаритмий, главным образом, электролитные и метаболические нарушения.

Какие существуют противопоказания к имплантации электрокардиостимуляторов?

Как известно любое вмешательство должно применяться с определенной целью и приносить пользу больному. Несмотря на низкий риск развития осложнений во время или после процедуры имплантация ЭКС является хирургической операцией, поэтому основным противопоказанием является отсутствие показаний.

Из каких компонентов состоит электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор состоит из двух компонентов:

• Герметичный металлический корпус, содержащий неподзаряжаемую иодно-литиевую батарею и микропроцессорный блок, который позволяет установить частоту сердечных сокращений, режим электрокардиостимуляции, мощность энергии и другие параметры. В большинстве современных электрокардиостимуляторов масса корпуса не превышает 30 г.

• По гибким изолированным электродам происходит распространение электрических импульсов от ЭКС к камерам сердца. Кроме того, по электродам к микропроцессору поступает информация о собственной электрической активности сердца, что позволяет корригировать работу устройства в автоматическом и ручном режиме. Так, большинство современных ЭКС включается только при отсутствии электрических сигналов от камер сердца.

В какие отделы сердца устанавливаются электроды электрокардиостимулятора?

Электроды могут быть установлены в следующие отделы сердца:

• Только правое предсердие/правый желудочек (однокамерные электрокардиостимуляторы);
• Правое предсердие и правый желудочек (двухкамерные электрокардиостимуляторы);
• Правое предсердие, правый и левый желудочек (трехкамерные электрокардиостимуляторы). 

Двухкамерный электрокардиостимулятор. Через подключичную вену электроды проведены в правое предсердие и правый желудочек

От каких факторов зависит выбор количества и расположения электродов электрокардиостимулятора?

• При синдроме слабости синусового узла и сохранном АВ-проведении могут использоваться однокамерные электрокардиостимуляторы, электроды которых устанавливаются в правое предсердие. Однако с учетом относительно высокой частоты возникновения новых случаев нарушений АВ-проведения (до 2,7% в год), у пациентов с СССУ обычно имплантируются двухкамерные стимуляторы, при этом желудочковый электрод регистрирует электрическую активность желудочков и включается только при ее отсутствии.
• При изолированных нарушениях АВ-проведения устанавливается двухкамерный электрокардиостимулятор, обеспечивающий согласованное сокращение предсердий и желудочков.
• У пациентов с нарушениями АВ-проведения и хронической формой фибрилляции предсердий обычно имплантируется однокамерный электрокардиостимулятор с расположением электрода в правом желудочке.
• У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью трехкамерные электрокардиостимуляторы могут значительно улучшить качество и продолжительность жизни.

Каким образом осуществляется имплантация электрокардиостимулятора?

Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной. Корпус электрокардиостимулятора имплантируется подкожно в подключичной области. Под флюороскопическим контролем электроды проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца. Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией. Продолжительность процедуры обычно составляет 1 час при имплантации одно- или двухкамерных электрокардиостимуляторов и 1,5-2,5 часа при имплантации трехкамерных электрокардиостимуляторов.

С какой стороны устанавливается корпус электрокардиостимулятора?

Расположение корпуса ЭКС обычно определяется с учетом потребностей пациента. Так, у лиц, преимущественно использующих правую руку, мы стараемся устанавливать электрокардиостимулятор с противоположной стороны, поскольку имплантация ЭКС на доминирующей стороне может вызывать некоторый дискомфорт. Если Ваша профессиональная деятельность каким-либо образом связана с той или иной рукой предупреждайте об этом врача перед процедурой. При выборе места для имплантации ЭКС также имеют значение травмы, перенесенные операции и т.д., затрагивающие подключичную область.

Какие осложнения могут возникать при имплантации электрокардиостимулятора?

1. Осложнения при пункции подключичной вены: пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость), кровотечения.
2. Осложнения в месте имплантации корпуса ЭКС: гематомы, инфекционные осложнения.
3. Осложнения, связанные с электродами: смещение, перелом или нарушение изоляции электрода.
4. Осложнения, связанные с неправильной работой устройства: синдром ЭКС, ЭКС-ассоциированная тахикардия (см. ниже).

Частота ранних осложнений (осложнения 1-3) зависит, главным образом, от опыта хирурга и обычно не превышает 4-5%.

Поздние осложнения (осложнения 3-4) встречаются с частотой не более 2-3%.

С какой частотой следует проверять электрокардиостимулятор?

Обычно проверки электрокардиостимулятора выполняются сразу после имплантации, перед выпиской, через 3 месяца после имплантации, далее с интервалом один раз в год. При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с дисфункцией ЭКС, возможны внеплановые проверки.

Что такое синдром электрокардиостимулятора?

Синдром электрокардиостимулятора – это группа симптомов (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания), которые могут возникать при неправильной работе устройства. При возникновении представленных симптомов следует обратиться к хирургу-аритмологу для проверки ЭКС.

Что такое ЭКС-ассоциированная тахикардия?

ЭКС-ассоциированной тахикардией называют любые тахиаритмии, связанные с неправильной работой устройства. При возникновении жалоб на частое сердцебиение следует обратиться к хирургу-аритмологу для проверки ЭКС.

Какова продолжительность работы электрокардиостимулятора?

Продолжительность работы ЭКС зависит от режима стимуляции и составляет от 5 до 10 лет (в среднем 7 лет). При истощении батареи осуществляется плановая замена корпуса ЭКС.

Какие существуют ограничения после имплантации ЭКС?

Мы рекомендуем сообщать о наличии ЭКС при обращении за медицинской помощью и личном досмотре сотрудниками полиции при помощи металлодетекторов различных конструкций. При себе необходимо постоянно иметь паспорт ЭКС.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону: